Assistena al Ser D
Ospite: Laura Vezzali
01/02/07
serena: intanto cominciamo col dire che la nostra ospite
è infermiera presso il servizio per le dipendenze
serd giusto?
laura:
si, grazie serena
lavoro da 14 anni al SerD
serena:
città? verona?
laura:
e 20 anni li ho passati in reparto di area chirurgica
serena:
pureee
laura:
si, legnago, provincia di verona ;)
è si, sono saggia
serena:
allora cederei la parola a laura
prego
laura:
Ser.D. servizio per le Dipendenze (ex Ser.T. servizio per le tossicodipendenze
Prevenzione
Riabilitazione –reinserimento sociale
Esecuzione test HIV
Trattamento dipendenze
ecc ecc
serena:
quali tipi di dipendenze?
laura:
droga, alcol, farmaci, tabacco e gioco d'azzardo
anche dipedenza alimentare, ma ancora poco
serena:
anoressia e bulemia?
laura:
si, facciamo solo accoglienza ed invio a strutture più consolidate
Il primo contatto con il ser.d può avvenire direttamente, telefonando o scrivendo e anche per via informatica
Può essere mediata da parenti o amici
Su segnalazione/invio medici di famiglia o di reparti ospedalieri
Su invio di enti/ istituzioni/volontariato del territorio
Su segnalazione della Prefettura
Per la parte sanitaria ,la tipologia dell’utente che maggiormente si avvicina al ser.d sono utenti dipendenti da eroina e alcol.
parliamo ora dei trattamenti terapeutici che vengono praticati sui nostri pazienti
Terapia sostitutiva per eroina : metadone- buprenorfina per alcol: alcover
Terapia antagonista per eroina : naltrexone per alcol: disulfiran
Terapia sintomatica (antiemetici, miorilassanti, antispastici, antidolorifici antiinfiamatori, tranquillanti, etc..)
domande?
serena:
no continua pure laura
laura:
ok allora continuo con i piani di assistenza
nella disintossicazione da eroina il paziente si presenta così
Il paziente si presenta in stato di agitazione con l’impellente bisogno di raggiungere uno stato di benessere, attenuazione della sintomatologia astinenziale.
Viene inviato dal medico per la valutazione della terapia adeguata :
possono essere diverse le modalità di trattamento
1 disintossicazione ambulatoriale: apertura scheda terapia
2 Disintossicazione con metadone a scalare sciroppo: apertura scheda terapia
3 Disintossicazione con buprenorfina compresse sublinguali a scalare: apertura scheda terapia
serena:
parola
laura:
si
serena:
questi pazienti giungono da voi
ma stanno seguendo un percorso di disintossicazione
oppure sono in regime di pronto soccorso?
laura:
possono venire dalla strada, perchè non hanno denaro, perchè si trovano senza un tetto e non hanno la possibilità di procurarsi la dose abituale
possono venire portati dai familiari
o inviati dalle forze dell'ordine
serena:
ok
laura:
qui iniziano il percorso di disintossicazione
su valutazione del medico, che decide a seconda del caso
serena:
si
laura:
ad es il metadone si da se il paziente ha una storia di ripetute recidive
se ha una certa et
età, anagrafica e di tossicodipendenza
riprendo?
serena:
si
laura:
va bene
nel caso di disintossicazione ambulatoriale
si apre una scheda terapia e si inizia l'assistenza che consiste nel: misurazione PA, Fq e temperatura
infusione venosa con fleboclisi di farmaci sintomatici e consegna di terapia domiciliare per circa una settimana
Durante l’infusione verificare la velocità della stessa in quanto il paz. tende a manipolarne il flusso, controllare se l’ago permane in vena (quando si riesce a trovarla) controllare lo stato delle braccia e gambe per eventuali fuori vena e se ci sono controllare la gravità e medicare.
Controlli dei cataboliti urinari (eroina cocaina anfetamine e cannabis).
Apertura cartella per la conoscenza della persona (storia dipendenza,risorse personali, contesto familiare e relazionale ) per la formulazione di un progetto terapeutico personalizzato.
serena:
quanti siete per turno ?
laura:
non abbiamo turni
siamo in tre infermieri, di cui uno a part-time
e facciamo dalle 8.30 alle 15.00
serena:
quindi il serd
laura:
il lunedi teniamo chiuso agli utenti ma ci incontriamo noi con l'èquipe al completo
serena:
funziona solo in quest'orario
no ad esempio la notte
laura:
ed il giovedi dalle 11.00 alle 16.00, però dalle 9.00 alle 11.00 abbiamo una riunione organizzativa
serena:
ho capito
laura:
non facciamo notte e nemmeno la domenica, il sabato solo su appuntamento e per consegna farmaci, dalle 9.00 alle 12.00
al sabato fanno i turni anche i medici,
un sabato ogni cinque
se capita un'emergenza si rivolgono al pronto soccorso
serena:
si , continua pure laura
paracodina e' uscito dalla chat.
laura:
2 Disintossicazione con metadone a scalare sciroppo: apertura scheda terapia
~~ paracodina entra in chat. Benvenuto in infermierionline.
paracodina:
caddi
laura:
si esegue esame urine per controllo positività agli oppiacei e al metadone.
ti sei fatto male?
Compilazione modulo consenso trattamento (contratto)
paracodina:
no, avevo il parastinchi
serena:
ragazzi suuu
laura:oh meno male
ok ok siamo seri
paracodina:
prevenire...
laura:
Somministrazione della quantità prescritta
il tuo nome è una garanzia
Apertura cartella per la conoscenza della persona (storia dipendenza,risorse personali, contesto familiare e relazionale ) per la formulazione di un progetto terapeutico personalizzato.
serena:
paracodina?
laura:
Inserimento lista computer dosaggio giornaliero
Registrazione registro stupefacenti
si deve controllare che venga bevuta tutta la quantità di metadone prescritta
adottare modalità di controllo verifica esame urine ( a vista ,specchio,misurazione temperatura)
Controllare stato dentale .(è molto dolce) informasi se esiste problema di costipazione
il metadone è molto dolce
non lo stato dentale è ;)
serena:
aspe
laura:
ci siete?
serena:
che mi sono persa
esame d'urina...
a vista... specchio
potresti spiegarmi?
laura:
si, viene fatto il controllo delle urine per vedere se oltre al metadone il pz assume altre sostanze
laura:
si, si utiizza uno specchio, come quello degli incroci delle strade
è si, per evitare che ci diano le urine del nonno
serena:
ho imparato una cosa...
nn lo sapevo!
nursinggirl:
lo specchio degli incroci nel bagno?
serena:
è giusto si
laura:
si esatto
paracodina:
ci deve essere traffico!!
serena:
ahahahahah
laura:
in qs modo possiamo vedere il paziente che effettua la minzione
nursinggirl:
pensavo lo specchietto dentale per controllare i denti
laura:
è un po', forse è piccolino, ma sai ;)
nursinggirl:
heee
paracodina:
immagino.. prova a usare uno specchop stradale per i denti
laura:
hem non vorrei faceste confusione
quello piccolo è per i denti
nursinggirl:
no ci sono...
laura:
e quello grande per gli incroci ;)
nursinggirl:
si per controllare se fa lui la pipì
paracodina:
ah, ecco
laura:
yesss
altre domande?
nursinggirl:
si...
serena:
prego nursingirl
nursinggirl:
ma io mi sono persa nel controllo dentale...che c'entra?
perchè i denti?
laura:
ah ecco
paracodina:
anche io dopo
laura:
qs è per il metadone che è uno sciroppo molto dolce
dolce e quindi procacciatore di carie dentali
nursinggirl:
rischio di carie
laura:
si, nelle disgrazie varie che hanno pure qs
prego paracodina
paracodina:
1) perchè fanno il metano così dolce?
laura:
non saprei risponderti
è la sola forma farmaceutica che vedo in uso da decenni
e ovunque quello della ditta molteni è meno dolce
però di poco
paracodina:
2) dopo terapia scalare quanto è la percentuale di ricaduta nella dipendenza da eroina?
nursinggirl:
io sapevo che il dolce è dovuto al fatto che ...
il metadone è molto amaro da solo
laura:
non so nursing mi informerò
nursinggirl:
ok
laura:
per quanto riguarda le ricadute dopo una terapia a scalare i nostri pazienti vengono inviati ad una struttura residenziale
per cui non ci sono molte ricadute
nursinggirl:
scusa... che significa terapia a scalare?
significa che partendo da un dosaggio idoneo al grado di tossicodipendenza
si va via via a diminuire la quantità di metadone
ok... grazie
laura:
solitamente noi scaliamo di 5 mg per volta
prego
paracodina:
ahh interessante ma per quanto tempo stanno in struttura??
~~ bull entra in chat. Benvenuto in infermierionline.
laura:
di solito il periodo di comnnità è di due anni, più il periodo di reinserimento sociale, quindi nel mondo del lavoro
paracodina:
in comunità anche senza ordine del giudice?
laura:
certo, l'ordine del giudice si ha solo quando si passa dal carcere alla comunità
paracodina:
meglio avere una dipendenza da maionese allora!!
laura:è se hai un buon fegato si
paracodina:
ehehehe
bull e' uscito dalla chat.
laura:
In un servizio territoriale come è un Ser.D. la relazione dell’infermiere con l’utenza è una relazione privilegiata in quanto, costante, duratura e continua.
Il fine è quello di creare un rapporto che accompagni il paziente nel percorso terapeutico ipotizzato in sincronia con gli operatori visto che non vi è solo un problema sanitario ma coincidono anche problemi psicologici , familiari e sociali, questo porta ad un concetto di “prendersi cura “ oltre che “curare”.
nursinggirl:
ma di solito...
quando terminano i rapporti con il paziente
cioè, si arriva al punto che il paziente non ha più bisogno del serD?
laura:
si, quando termina il suo percorso di comunità e viene reinserito
non ha più bisogno di noi
nursinggirl:
dopo quanto tempo di solito?
laura:
il percorso in comunità è individuale
di solito dura due anni
paracodina:
parola
laura:
prego
paracodina:
questo vale solo per eroina o anche le nuove droghe tipo coca e extasy?
laura:
per i dipendenti da coca, extasy ed alcol abbiamo cominciato da poco ad inserirli in comunità
non ci sono molti strumenti per combattere la cocaina all'interno di un SerD
tu paracodina di dove sei? lavori in un serD?
paracodina:
emilia romagna ma nn lavoro nel sert
paracodina e' uscito dalla chat.
laura:
bella regione
serena:
caduto
laura:
sembra di si
~~ moltoDolore entra in chat. Benvenuto in infermierionline.
moltoDolore:
sono ricaduto
laura:
haha , vedo
serena:
:-)
laura:
dicevi?
moltoDolore:
ho collaborato ad assistere a domicilio pazienti con AIDS
laura:
AIDS quindi eroina
moltoDolore:
quindi un servizio fatto in Rete con Sert, Malattie Infette e Domiciliare
laura:
si
moltoDolore:
c'era qualche ragazzo gaio qualche moglie contaminata
pochi emotrasfusi
laura:
lavori ancora in domiciliare?
moltoDolore:
ma è esperienza molto passata
laura:
ah domande?
serena:
vuoi completare laura?
moltoDolore:
un altra cosa, posso?
laura:
si
moltoDolore:
quanti pazienti per quanta popolazione nella tua zona? circa
laura:
non saprei dirti
stiamo lavorando alle schede ministeriali in qs giorni
però sono davvero molti i tossicodipendenti
e alcolisti
non sono in calo
stanno arrivando molti giovani, dell''85-87 con problemi di eroina e cocaina da voi com'è il fenomeno?
moltoDolore:
capisco .. mal comune mezzo guaio.. come da te
anche meno come età 14 -15 anni
serena:
io penso che sia uguale un pò dappertutto
laura:
avevamo pensato di fare un gruppo di giovanissimi
moltoDolore:
e una velocità nnel compiere la parabola impressioante
laura:
si, non hanno la consapevolezza di ciò che fanno
anche la famiglia spesso si rifiuta di vedere il problema
noi lavoriamo anche con loro
coinvolgendo anche solo i genitori
per arrivare al ragazzo
lavoriamo con loro per migliorare la situazione familiare
nursinggirl:
parola
laura:
si
nursinggirl:
l'età minima per entrare nel SerD qual è?
cioè , il paziente più piccolo... che hai curato, quanti anni aveva?
laura:
abbiamo lavorato anche con minorenni
nursinggirl:
o ha? ma in questo caso...
è il giudice a mandarlo da voi?
laura:
si
nursinggirl:
quindi non è una sua decisione?
laura:
il caso che è capitato era per un ragazzo così detto "in prova"
in qs caso no
nursinggirl:
cioè che significa "in prova"
laura:
però abbiamo lavorato anche con ragazzi portati dai genitori
e quindi non costretti
moltoDolore:
io ho una grande ammirazione per chi come te si impegna in un campo dove io non valgo un fico secco
laura:
"in prova" è quando si sostituisce il regime di carcerazione con un adeguato percorso terapeutico sul territorio
moltoDolore:
quanta fatica fai?
nursinggirl:
infatti
moltoDolore:
parlo di fatica emotica naturalmente
laura:
non faccio fatica rispetto a prima l'impegno è diverso
nursinggirl:
in questi casi...
laura:
qui l'impegno è meno di fatica fisica e più mentale
nursinggirl:
qua'è il tuo rapporto con il paziente
laura:
c'è coinvolgimento emotivo molto alto
nursinggirl:
difficoltoso... ti devi imporre...
laura:è importante riuscire ad esternarlo ed essere supportati dall'èquipe
nursinggirl:
cioè come istauri un rapporto con loro
laura:
no, non mi devo imporre
è impostato sul rispetto, sull'empatia e sull'accettazione dei limiti della persona si impara a rapportarsi con qs tipologia di utenza nel tempo
nursinggirl:
ma può capitare che qualcuno diventi violento e non accetta le cure?
laura:
può capitare
ma ala fine si riesce sempre a ricucire il rapporto
nursinggirl:
avete una cartella infermieristica?
laura:
è il mio sogno
nursinggirl:
un supporto dove annotate le informazioni del paziente?
laura:
ci stiamo lavorando con lucia ed i ragazzi suoi che vengono qui in tirocinio attualmente utilizziamo la scheda del paziente, ma le informazioni sono soprattutto verbali abbiamo però un buon passa parola, ci parliamo molto
nursinggirl:
terapia, comunicazioni particolari, bisogni espressi e inespressi?
laura:
ci confrontiamo spessissimo con tutta l'èquuipe o col medico referente , siete stanchi?
serena:
ma va
moltoDolore:
io sono a letto
serena:
tu sarai stanca!
laura:
molto dolore tu sarai tutto fratturato
andiamo bene
serena:
ahahaha
laura:
le uniche due pir...siamo noi
serena:
i miracoli della tecnica
laura:è già
serena:
ahahahah
moltoDolore:
avrei bisogno di cure domiciliari!
laura:
sei lontano e senza aids per giunta
moltoDolore:
azz
laura:
almeno spero ;)
moltoDolore:
cavolacci!!
serena:
hai altro da aggiungere laura?
laura:
direi di chiudere qui se mi vorrete ancora verrò volentieri
serena:
ci sono altre domande?
laura:
la prossima volta porterò più dati
moltoDolore:
magari andiamo a mangiare all'agriturismo da claudio
[Modificato da infermierionline 17/02/2007 12.33]